Ορθοπαιδική Ογκολογία
Οι ορθοπαιδικοί ιατροί μας συμμετέχουν ενεργά στην έρευνα, τα αποτελέσματα της οποίας μεταφέρονται άμεσα στην καθημερινή κλινική φροντίδα.Εξατομικευμένη αντιμετώπιση. Κάθε ασθενής που προσέρχεται στην κλινική μας αντιμετωπίζεται ως μοναδική περίπτωση. Οι διαθέσιμοι πόροι επιτρέπουν την παροχή εξατομικευμένης θεραπείας, προσαρμοσμένης στις ανάγκες του κάθε ασθενούς.Τεχνολογία αιχμής.
Από τη μικτή πραγματικότητα και τη ρομποτική έως την επιτόπια τρισδιάστατη εκτύπωση (3D printing) των όγκων, οι ορθοπαιδικοί ογκολόγοι βρίσκονται στην πρώτη γραμμή της τεχνολογικής καινοτομίας.
Πλεονεκτήματα της διεπιστημονικής προσέγγισης. Κατά την αξιολόγηση ενός όγκου οστού ή μαλακών μορίων, συνεργάζονται πολλές διαφορετικές ειδικότητες, ανάλογα με τις ανάγκες του ασθενούς, για την εκτίμηση της συνολικής κατάστασης της υγείας, την επανεξέταση των απεικονιστικών εξετάσεων και την παροχή της βέλτιστης δυνατής αναλγησίας και αναισθησιολογικής υποστήριξης όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση.Σχεδιασμός εμφυτευμάτων.
Οι ειδικοί του κέντρου συμμετέχουν ενεργά στον σχεδιασμό εμφυτευμάτων και χειρουργικών εργαλείων που χρησιμοποιούνται σε διάφορες επεμβάσεις ορθοπαιδικής ογκολογίας. Εξειδίκευση στους σπάνιους καρκίνους. Το σάρκωμα αποτελεί πολύ σπάνιο τύπο καρκίνου και αντιπροσωπεύει λιγότερο από το 1% όλων των καρκίνων που διαγιγνώσκονται κάθε χρόνο στις ΗΠΑ. Οι ορθοπαιδικοί μας διαγιγνώσκουν και αντιμετωπίζουν εκατοντάδες ασθενείς με σαρκώματα κάθε χρόνο, αποκτώντας ιδιαίτερα υψηλό επίπεδο εξειδίκευσης.
Ομαδική προσέγγιση για την ολοκληρωμένη φροντίδα του ασθενούς
Οι ορθοπαιδικοί ογκολόγοι μας, εφαρμόζουν ένα ολοκληρωμένο μοντέλο κλινικής πρακτικής, το οποίο συντονίζει τη φροντίδα μεταξύ πολλών ειδικοτήτων και υποειδικοτήτων.
Η προσέγγιση αυτή επιτρέπει ολοκληρωμένη αξιολόγηση και διαμόρφωση θεραπευτικών συστάσεων που λαμβάνουν υπόψη το σύνολο των αναγκών του ασθενούς.Ο ασθενής υποβάλλεται σε πλήρη εκτίμηση από πολλούς ειδικούς πριν καθοριστεί η καταλληλότερη θεραπευτική στρατηγική.
Η θεραπευτική ομάδα διαμορφώνει ένα πρόγραμμα ειδικά προσαρμοσμένο στον συγκεκριμένο όγκο και στις συνολικές ιατρικές ανάγκες του ασθενούς.Κατά την αξιολόγηση μπορεί να πραγματοποιηθούν ακτινογραφίες, αξονική τομογραφία (CT), μαγνητική τομογραφία (MRI) και PET-CT. Στη φροντίδα συμμετέχουν επίσης συχνά η Παθολογική Ογκολογία και η Ακτινοθεραπευτική Ογκολογία.
Προηγμένη αντιμετώπιση των σαρκωμάτων
Διεπιστημονική θεραπεία του όγκου
Στόχος κάθε θεραπείας είναι η πλήρης αφαίρεση του όγκου και η καταστροφή τυχόν καρκινικών κυττάρων που έχουν εξαπλωθεί σε άλλα σημεία.Συνήθως η θεραπεία περιλαμβάνει ακτινοθεραπεία και χειρουργική επέμβαση και, σε ορισμένες περιπτώσεις, χημειοθεραπεία.
Οι χειρουργοί συνεργάζονται με ακτινοθεραπευτές ογκολόγους και παθολόγους ογκολόγους για τη δημιουργία εξατομικευμένου θεραπευτικού πλάνου. Ταχεία αξιολόγηση και επικοινωνίαΓια τους ασθενείς με καρκίνο, η αναμονή για τα αποτελέσματα και τα επόμενα θεραπευτικά βήματα μπορεί να είναι ιδιαίτερα δύσκολη. Για τον λόγο αυτό δίνεται προτεραιότητα στην ταχεία ολοκλήρωση των εξετάσεων — απεικονιστικών εξετάσεων, βιοψιών και εργαστηριακών ελέγχων — συχνά την ίδια ημέρα ή μέσα στην ίδια εβδομάδα, καθώς και στην άμεση ενημέρωση του ασθενούς.
Προηγμένη απεικόνιση
Η σύγχρονη απεικόνιση είναι καθοριστικής σημασίας για τη διάγνωση και θεραπεία των σαρκωμάτων. Υπάρχει άμεση πρόσβαση σε MRI, PET-CT και άλλες εξετάσεις, ενώ εξειδικευμένοι ακτινολόγοι μπορούν επίσης να επανεκτιμήσουν απεικονιστικές εξετάσεις που έχουν πραγματοποιηθεί εκτός της κλινικής μας.
Πολλοί ειδικοί στη θεραπεία των σαρκωμάτων — χειρουργοί, παθολόγοι ογκολόγοι, ακτινοθεραπευτές ογκολόγοι, ακτινολόγοι, παθολογοανατόμοι και άλλοι — συνεδριάζουν τακτικά για τη συζήτηση σύνθετων περιστατικών και τη διαμόρφωση της κατάλληλης θεραπευτικής στρατηγικής.Θεραπεία με δέσμη πρωτονίωνΌταν ενδείκνυται ακτινοθεραπεία, εξετάζεται η χρήση των πλέον προηγμένων τεχνολογιών, συμπεριλαμβανομένης της πρωτονικής ακτινοθεραπείας (proton beam therapy).
Χειρουργική διάσωσης του άκρου
Τα περισσότερα σαρκώματα των άνω και κάτω άκρων, καθώς και της πυέλου ή του ισχίου, μπορούν να αφαιρεθούν χωρίς να απαιτείται ακρωτηριασμός. Ογκο-αναγέννηση (Onco-regeneration)Οι χειρουργοί δίνουν προτεραιότητα όχι μόνο στη διάσωση του άκρου, αλλά και στη διατήρηση όσο το δυνατόν φυσιολογικότερης λειτουργίας και εμφάνισής του μετά την αφαίρεση του καρκίνου.Η ογκο-αναγέννηση περιλαμβάνει συχνά συνεργασία με εξειδικευμένους πλαστικούς χειρουργούς και τεχνικές όπως:• σύγκλειση και αποκατάσταση σύνθετων τραυμάτων,• ελεύθερη λειτουργική μεταφορά μυός για την αποκατάσταση της λειτουργίας μυός που αφαιρέθηκε μαζί με τον όγκο,• στοχευμένη μυϊκή επανεννεύρωση (Targeted Muscle Reinnervation – TMR) για τη μείωση του νευροπαθητικού πόνου,• λεμφοφλεβική παράκαμψη (lymphovenous bypass) για τη μείωση του οιδήματος και του λεμφοιδήματος. Σύνθετη αποκατάστασηΌταν είναι απαραίτητη η αφαίρεση μιας άρθρωσης μαζί με τον όγκο, οι ορθοπαιδικοί ογκολόγοι συνεργάζονται με εξειδικευμένους χειρουργούς ισχίου, γόνατος, ώμου, αγκώνα, άκρας χειρός, ποδοκνημικής και άκρου ποδός, με στόχο την αποκατάσταση ή αντικατάσταση της άρθρωσης.
Σύγχρονες τεχνικές ακρωτηριασμού
Όταν ο ακρωτηριασμός είναι αναγκαίος, εφαρμόζονται σε συνεργασία με πλαστικούς χειρουργούς σύγχρονες τεχνικές.Η στοχευμένη μυϊκή επανεννεύρωση (TMR) και η δημιουργία αναγεννητικών διεπαφών περιφερικών νεύρων (Regenerative Peripheral Nerve Interfaces – RPNI) μπορούν να μειώσουν τον νευροπαθητικό πόνο και την αίσθηση του μέλους-φάντασμα μετά τον ακρωτηριασμό.Όπου ενδείκνυται, διατίθενται επίσης οστεοενσωματούμενα εμφυτεύματα (osseointegrated implants).Πριν από την επέμβαση, διεπιστημονική ομάδα ακρωτηριασμού, υπό την καθοδήγηση ιατρού Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης, συναντά τον ασθενή ώστε να συζητηθούν οι ανάγκες του μετά τον ακρωτηριασμό και συμμετέχει ενεργά στη μετεγχειρητική αποκατάσταση. Τεχνολογία στο χειρουργείοΗ εκτέλεση του χειρουργικού σχεδιασμού υποστηρίζεται από:• σχεδιασμό μέσω ηλεκτρονικού υπολογιστή,• εξατομικευμένους οδηγούς για τον συγκεκριμένο ασθενή,• 3D printing στο σημείο παροχής φροντίδας,• καθοδήγηση μέσω μικτής πραγματικότητας,• υπολογιστική πλοήγηση,• ρομποτική χειρουργική.
Αποκατάσταση
Ιατροί Φυσικής Ιατρικής και Αποκατάστασης, φυσικοθεραπευτές και εργοθεραπευτές παρέχουν εξειδικευμένη φροντίδα σε όλες τις φάσεις της μετεγχειρητικής αποκατάστασης, τόσο κατά τη νοσηλεία όσο και μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να ωφεληθούν από εντατική ενδονοσοκομειακή αποκατάσταση, με στόχο τη μέγιστη δυνατή λειτουργική ανεξαρτησία και την ασφαλή επιστροφή στο σπίτι. Όγκοι πυέλου και ιερού οστούΟι κακοήθεις όγκοι της πυέλου και του ιερού οστού είναι ιδιαίτερα σύνθετοι από χειρουργικής άποψης και απαιτούν εξειδικευμένο σχεδιασμό και προηγμένες χειρουργικές τεχνικές
Ημιπυελεκτομή (Hemipelvectomy)
Η επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση του τμήματος της πυέλου που προσβάλλεται από τον καρκίνο. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτείται αφαίρεση της κοτύλης ή ακόμη και ολόκληρου του κάτω άκρου μαζί με τμήμα της πυέλου.
Ανακατασκευή της άρθρωσης του ισχίου
Μετά από ημιπυελεκτομή που απαιτεί αφαίρεση του ισχίου, μπορεί να εξεταστεί σύνθετη ανακατασκευή της άρθρωσης.Τρισδιάστατη εκτύπωσηΗ σύνθετη οστική ανατομία της πυέλου και του ιερού καθιστά την τρισδιάστατη εκτύπωση ιδιαίτερα χρήσιμη για την ακριβέστερη κατανόηση της ανατομίας του όγκου και τον σχεδιασμό της εκτομής.Μπορούν να κατασκευαστούν εξατομικευμένοι οδηγοί οστεοτομίας, καθώς και αντίστοιχα εξατομικευμένα τρισδιάστατα εκτυπωμένα εμφυτεύματα ανακατασκευής του ισχίου.Ιερεκτομή (Sacrectomy)Περιλαμβάνει την αφαίρεση τμήματος ή ολόκληρου του ιερού οστού. Οι σύνθετες αυτές επεμβάσεις πραγματοποιούνται από πολυεπιστημονικές χειρουργικές ομάδες, με συμμετοχή αγγειοχειρουργών, πλαστικών χειρουργών, χειρουργών παχέος εντέρου και ουρολόγων.
Σπονδυλοπυελική ανακατασκευή
Όταν αφαιρείται μεγάλο τμήμα του ιερού οστού ή ο όγκος επεκτείνεται στη σπονδυλική στήλη, μπορεί να πραγματοποιηθεί επανασύνδεση της σπονδυλικής στήλης με την πύελο με χρήση σπονδυλικών εμφυτευμάτων και ελεύθερων αγγειούμενων αυτομοσχευμάτων περόνης.
Σαρκώματα της σπονδυλικής στήλης
Τα σαρκώματα οστών και μαλακών μορίων της αυχενικής, θωρακικής ή οσφυϊκής μοίρας είναι εξαιρετικά σπάνια και παρουσιάζουν ιδιαίτερες θεραπευτικές προκλήσεις.Όταν είναι εφικτό, οι όγκοι αφαιρούνται en bloc, δηλαδή ολόκληρος ο όγκος αφαιρείται ως ενιαίο παρασκεύασμα χωρίς ρήξη της κάψας του.Συχνά απαιτείται ακτινοθεραπεία, με δυνατότητα προηγμένων τεχνικών όπως πρωτονική και διεγχειρητική ακτινοθεραπεία.Η ανακατασκευή της σπονδυλικής στήλης μπορεί να περιλαμβάνει σύγχρονα υλικά, όπως εμφυτεύματα από ανθρακονήματα (carbon fiber) και τεχνικές αγγειούμενων οστικών αυτομοσχευμάτων.
Σαρκώματα της ωμικής ζώνης
Η σύνθετη ανατομία του ώμου και της ωμοπλάτης, σε άμεση γειτνίαση με το βραχιόνιο πλέγμα και τα αγγεία του άνω άκρου, δημιουργεί ιδιαίτερες προκλήσεις.Σε κάθε ασθενή αξιολογείται κατά πόσο είναι εφικτή η χειρουργική διάσωση του άκρου. Όταν αυτό είναι δυνατό, χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές ανακατασκευής του ώμου, με στόχο την επίτευξη της καλύτερης δυνατής λειτουργικότητας του ώμου και του άνω άκρου.
Ογκο-αναγέννηση: αποκατάσταση της λειτουργίας και της εμφάνισης του άκρου
Η συνεργασία ορθοπαιδικών ογκολόγων και πλαστικών χειρουργών έχει ως στόχο όχι μόνο τη διάσωση των άκρων που προσβάλλονται από καρκίνο, αλλά και τη μεγιστοποίηση της λειτουργικότητας και της αισθητικής τους αποκατάστασης.Η αφαίρεση ενός όγκου από ένα άκρο μπορεί να αφήσει το άκρο επώδυνο, αδύναμο, οιδηματώδες ή παραμορφωμένο.Τεχνικές όπως:• κάλυψη με κρημνούς,• ελεύθερη λειτουργική μεταφορά μυών,• λεμφοφλεβική παράκαμψη,• στοχευμένη μυϊκή επανεννεύρωση,χρησιμοποιούνται σε συνεργασία με πλαστικούς χειρουργούς, ώστε το διασωθέν άκρο να επιτύχει τη βέλτιστη δυνατή λειτουργία και αισθητική εμφάνιση.
Παιδιατρικοί όγκοι
Βρέφη, μικρά παιδιά, παιδιά και έφηβοι μπορεί να εμφανίσουν ιδιαίτερους τύπους καλοήθων και κακοήθων όγκων οστών και μαλακών μορίων.Η αντιμετώπιση των παιδιατρικών σαρκωμάτων γίνεται σε συνεργασία με παιδοογκολόγους και μπορεί να περιλαμβάνει χημειοθεραπεία και χειρουργική επέμβαση. Τα σύνθετα περιστατικά συζητούνται κάθε εβδομάδα σε ειδικό παιδιατρικό ογκολογικό συμβούλιο σαρκωμάτων.Rotationplasty
Πρόκειται για ιδιαίτερη χειρουργική τεχνική που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αφαίρεση καρκίνου γύρω από το γόνατο, μετατρέποντας λειτουργικά την ποδοκνημική και το πόδι του παιδιού σε άρθρωση που λειτουργεί ως γόνατο.
Χειρουργική διατήρησης της αυξητικής πλάκας
Όταν είναι ογκολογικά ασφαλές, μπορεί να αφαιρεθεί ο όγκος γύρω από το γόνατο ή τον ώμο ενός παιδιού με διατήρηση της αυξητικής πλάκας, επιτρέποντας στο άκρο να συνεχίσει να αναπτύσσεται.Αγγειούμενα οστικά μοσχεύματα – τεχνική CapannaΗ μεταφορά οστού μαζί με την αιμάτωσή του από ένα σημείο του σώματος σε άλλο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αποκατάσταση μεγάλων οστικών ελλειμμάτων μετά την αφαίρεση όγκων.Για τους καλοήθεις όγκους επιδιώκεται, όταν είναι δυνατόν, η διατήρηση της φυσιολογικής ανάπτυξης του οστού και η χρήση ελάχιστα επεμβατικών θεραπειών, όπως διαδερμική κατάλυση με βελόνα για το οστεοειδές οστέωμα.
Μεταστατική νόσος των οστών
Σε ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο μπορεί να εμφανιστούν οστικές μεταστάσεις.Ταχεία διερεύνηση όγκων άγνωστης προέλευσηςΟ οστικός πόνος μπορεί να αποτελεί την πρώτη εκδήλωση καρκίνου ακόμη και σε ασθενείς χωρίς προηγούμενο ιστορικό κακοήθειας. Οι ασθενείς με νέες οστικές βλάβες αξιολογούνται γρήγορα ώστε να προσδιοριστεί η προέλευση του καρκίνου και να παραπεμφθούν στην κατάλληλη ογκολογική ομάδα.Χειρουργική επέμβαση μόνο όταν είναι απαραίτητηΣε πολλές περιπτώσεις η μεταστατική νόσος των οστών μπορεί να αντιμετωπιστεί με ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία ή διαδερμική κατάλυση. Χειρουργική επέμβαση συνιστάται συχνότερα όταν το οστό έχει αποδυναμωθεί σημαντικά και υπάρχει κίνδυνος κατάγματος.
Παθολογικά κατάγματα
Όταν ένα οστό που έχει αποδυναμωθεί από τον καρκίνο υποστεί κάταγμα — παθολογικό κάταγμα — απαιτούνται ιδιαίτερα εξειδικευμένες χειρουργικές τεχνικές.Η χειρουργική αντιμετώπιση σχεδιάζεται σε στενή συνεργασία με τα υπόλοιπα μέλη της ογκολογικής ομάδας, ώστε να καθοριστούν τόσο η κατάλληλη επέμβαση όσο και ο βέλτιστος χρόνος πραγματοποίησής της.
Μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη
Οι μεταστάσεις στα οστά της σπονδυλικής στήλης μπορεί να είναι ιδιαίτερα σύνθετες και ενδέχεται να απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία, ιδίως όταν ο όγκος προκαλεί πίεση στον νωτιαίο μυελό.Επείγουσα χειρουργική αντιμετώπιση μπορεί να απαιτηθεί ιδιαίτερα σε περιπτώσεις:• συμπίεσης του νωτιαίου μυελού,• σπονδυλικής αστάθειας,• ανθεκτικού, μη ελεγχόμενου πόνου.Οι θεραπευτικές επιλογές μπορεί να περιλαμβάνουν:• στερεοτακτική ακτινοθεραπεία,• ακτινοθεραπεία διαμορφούμενης έντασης (IMRT),• πρωτονική θεραπεία,• ελάχιστα επεμβατική ή διαδερμική χειρουργική,• σπονδυλικά εμφυτεύματα από ανθρακονήματα,• προηγμένες τεχνικές διαδερμικής κατάλυσης,• σπονδυλοπλαστική.
Περικοτυλιαίες μεταστάσεις
Οι μεταστάσεις στην κοτύλη μπορεί να απαιτούν σύνθετες χειρουργικές επεμβάσεις για την αποκατάσταση του οστού που έχει καταστραφεί από τον καρκίνο.Οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να αντιμετωπιστούν με ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία. Όταν απαιτείται χειρουργική επέμβαση, μπορούν να πραγματοποιηθούν σύνθετες ανακατασκευές της κοτύλης.Όταν μια μεγάλη χειρουργική ανακατασκευή δεν αποτελεί την καλύτερη επιλογή, μπορούν, ανάλογα με την κλινική ένδειξη, να χρησιμοποιηθούν καινοτόμες ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές, όπως διαδερμική κατάλυση, έγχυση οστικού τσιμέντου και ελάχιστα επεμβατική τοποθέτηση κοχλιών.